赵建国医生的科普号

48岁的朱女士，左侧乳腺发现数不清的细沙样钙化灶，使整个乳腺在X线片中仿佛满天星。医生推测，极可能因为她长期在外按摩保养乳房用力过度损伤了乳腺。△乳腺在X线片中仿佛满天星家住江岸区的朱女士，48岁，未婚未育。半年前体检发现右侧乳腺内有一个大小约2厘米包块，近日自觉包块增大，前往武汉市第一医院甲乳外科就诊。朱女士右侧乳腺包块最终确诊为乳腺肿浸润性癌，接受了全乳切除加同侧淋巴结清扫。管床医生介绍，让人意外的是其左侧乳房，乳腺X线检查发现众多细小如沙子一样、呈散在分布的钙化灶，分布广泛，片子上看神似满天星。让医生犯难的是，如此多的细小钙化灶，不知哪些是良性的哪些是恶性！乳腺沙砾样钙化灶是癌化的信号之一，需高度关注。为进一步确诊，朱女士左侧乳腺做了核磁共振，却并没有发现大的异常，暂时可以排除恶性肿瘤。但其仍处于高度危险状态，只能观察并接受严格复查，每3个月做一次乳腺彩超，如发现可疑病灶，再行手术治疗。为寻找病因，医生详询病史，问她是不是做过什么治疗。朱女士告之，自己一向注重保养，常年在外接受精油推拿按摩保养胸部。医生推测，极有可能是用力不当损伤了腺叶乳管，导致坏死性细小点状钙化。这种细小点状钙化，极易和癌症沙砾样钙化造成混淆，影响癌症的早期确诊，为进一步明确诊断增加困难，同时严重增加了患者心理负担。△精油按摩（图丨ssyer.com）甲乳外科医生提醒，女性出现严重的乳房胀痛不适，应当正规医院找医生诊治，不建议盲目接受按摩治疗。

近年来，由于甲状腺恶性肿瘤的发病率逐年上升，“甲状腺癌”这个肿瘤的名字也越来越被大众所熟知。与其他恶性肿瘤不同的是，大部分的甲状腺癌发展比较缓慢、治疗效果较好，所以慢慢的，甲状腺癌也就有了个“懒癌”的外号。然而，并不是所有的甲状腺癌都很“懒”，今日就跟大家分享两例发展较快的甲状腺癌病例。第一例是我科在前几日收治的一位15岁的少年小张。小张甲状腺CT和彩超评估都怀疑肿瘤已经侵犯到周围的组织，手术中发现肿瘤非常固定，侵犯部分气管壁、食管壁以及神经、颈部大血管，手术难度非常大。术后小张的病理结果显示20枚颈部淋巴结有癌转移。对于小张来说，手术只是第一步，后续仍需进一步的碘131治疗和促甲状腺素抑制治疗以降低肿瘤的复发及远处转移风险。第二例是一位王女士。王女士体检时发现甲状腺结节，虽然结节体积比较小，但彩超图像提示这个结节恶性可能性非常高，所以王女士选择了直接手术切除。术后病理结果显示王女士的病灶虽只有5mm大，颈部淋巴结却有10枚转移，这也说明王女士的甲状腺癌恶性度偏高。实际上，病房中小张同学这样的病例虽不多见，但像王女士这样的病例并不在少数，也就说明大家意识中的“懒癌”不见得是真的“懒”。2018年的全球癌症可统计的数据显示：2018年全球新增甲状腺癌患者56.7万例，死亡4.1万例，分别占所有癌症发病和死亡的3.1%和0.4%。有人说甲状腺癌是被“过度治疗”的一个肿瘤，那么问题来了，我们该如何决定甲状腺癌的手术归属？根据甲状腺微小癌诊疗的专家共识，符合以下于有符合下列任何一条高危险因素的甲状腺微小癌患者均建议行手术治疗：①青少年或童年时期颈部放射暴露史；②甲状腺癌家族史；③已确定或高度怀疑颈淋巴结转移甚至远处转移；④癌灶有腺外侵犯（如侵犯喉返神经、气管、食管等）；⑤病理学高危亚型（高细胞亚型，柱状细胞亚型，弥漫硬化型，实体/岛状型，嗜酸细胞亚型）；⑥穿刺标本检测BRAF基因突变阳性；⑦癌灶短期内进行性增大（6个月内增大超过3mm）。另外，如果有以下任何一条的表现，也可以选择手术：①癌灶直径在6mm以上；②多灶癌，尤其双侧癌；③患者心理负担大，要求手术；④TSH水平持续高于正常。从前面分享的病例和专家共识的意见可以看出，不是所有的甲状腺癌都是“懒癌”，还是有一部分甲状腺癌患者肿瘤发展比较快、恶性度偏高，如果得不到足够的重视，便会贻误疾病早期较好的治疗时机，导致肿瘤复发和转移风险大大升高，缩短生存期。儿童及青少年甲状腺结节发病率虽然没有成年人高，但在儿童及青少年的甲状腺结节中，恶性结节的比例高于成人，可高达20%左右。儿童及青少年的恶性结节通常为多病灶，且伴有淋巴结转移或远处转移的几率更高，这个肿瘤发展较快，就像贪吃蛇一样会逐渐吃掉周围的器官和组织。由于青少年忙于学业，通常没有定期的体检习惯，往往会疏于身体管理。我们在日常诊疗过程中也发现青少年甲状腺肿瘤一般有着体积偏大、颈部淋巴结转移率高的特点。所以我们在这里在这里提醒各位家长，希望家长们在关注孩子们身体发育、学习成绩的同时，也应关注孩子们身体的异常表现或局部有无异常肿块，一旦发现及时至医院专科门诊就诊，以免贻误最佳治疗时机。当体检或自己摸到脖子处有异常肿块或结节时，不能一味的担心、害怕或者完全不在意任其发展，应尽早到医院专科门诊就诊，交由专业医生制定专业化、个体化的治疗方案，才能达到最好的治疗效果。现在，你还觉得甲状腺癌都很“懒”吗？

武汉李先生的女友王小姐长相甜美，但是脾气暴躁，遇事容易激动，属于典型的“急性子”。但是最近一段时间，李先生感觉女友像换了一个人，变得温柔恬静，做事不慌不忙，一改平日里“风风火火”的形象，一个月里竟然一次脾气也没发。李先生心里一边窃喜女友的惊人变化，一边又深感不安。在李先生的一再追问下，王小姐终于说了实话。原来在一个多月前，王小姐瞒着李先生和家里人，到武汉市第一医院做了甲亢腔镜手术，手术做完后就感觉自己性情变化不少，以前一点就爆的“火爆脾气”一下子就没有了，对男友也变得“小鸟依人”起来。而且因是腔镜手术，颈部没留手术疤痕，是以李先生才没有发现她做过甲状腺手术的痕迹。王小姐今年23岁，是外地人，在汉口某商场工作。她早在6年前就确诊为甲状腺功能亢进症，一直在口服抗甲状腺药物治疗。6年间王小姐在药物治疗维持阶段曾两次试图停药，结果后来甲亢都复发了。今年她感觉脖子又肿大了一些，平躺时像有只手掐住了脖子，眼睛也开始不舒服，每天晚上都要点眼药水才能睡觉，王小姐这才下定决心，要和甲亢彻底说再见。但是在网上了解到甲亢开刀要在颈部留下一道长疤，内心又开始动摇起来。最后，王小姐还是决定到医院去问一下。通过熟人介绍，她来到武汉市第一医院甲乳外科门诊，经甲状腺彩超和甲状腺功能检查，医生告诉她，她的甲亢已经比较严重，药物治疗已经不太合适，建议手术治疗彻底断根，考虑到她比较年轻，推荐她选择颈部无痕的腔镜甲状腺手术，这样既可以彻底治好甲亢，也满足了她手术后颈部不留疤的心愿。于是王小姐在一个月前的一个周末，独自到武汉市第一医院甲乳外科住院，做了甲状腺腔镜手术，切除了已有三度肿大的病变甲状腺，手术后王小姐康复很好，三天就办理了出院手续，颈部没有留下任何手术疤痕。出院后王小姐很快便恢复了正常的生活和工作，康复良好的她决定暂时隐瞒自己的这次手术经历，没想到，细心的男友还是发现了她的变化。李先生终于解开了心中的疑惑，不仅没有生她的气，还为她甲亢的治愈感到高兴。武汉市第一医院甲乳外科专家介绍，甲状腺功能亢进是一种因为甲状腺分泌甲状腺激素过多，造成体内各系统兴奋性增高及代谢亢进的内分泌疾病，好发于年轻女性，得了病之后往往有脖子粗、心慌、烦躁易怒、多汗、易饥饿、消瘦等表现，严重时还会出现眼睛肿胀、眼球突出等表现，这种疾病刚发病的时候可以选择药物治疗，但是有些患者药物治疗效果不好，或者停药后容易复发，或者不能耐受药物，这时就可以选择手术治疗。随着医学的发展，颈部无痕的腔镜甲状腺手术，包括经口腔粘膜入路和经乳晕入路的腔镜甲状腺手术，也可应用于甲亢的治疗，为不想颈部留疤的爱美患者带来福音。手术治疗后因为体内的甲状腺激素水平会迅速恢复到正常或偏低水平，体内各个系统的高兴奋性也会随之降低，“暴躁脾气”也就被“治”好了。另外，不严重的突眼在甲亢手术治疗后，大部分患者眼球不适的症状和突眼程度也可以得到缓解。

在2年前，我院甲乳外科成功开展了我院首例甲亢伴三度肿大甲状腺经乳晕入路全腔镜手术，为一名25岁即有6年Graves病治疗病史的年轻女性解决了困扰她多年的甲亢及甲状腺肿大问题,同时在治疗患者器质性疾病的同时兼顾了患者的爱美之心,做到了刀过无痕。甲状腺腔镜手术，尤其是2-3度肿大的甲状腺腔镜手术，难度较大，我院甲乳外科首次进行该手术至今已完成20例。

乳腺疾病很多时候被认为是女性专属，往往提到它就是要讲女性乳腺健康。其实不然，男性也会患上乳腺疾病（漫画来源@微博/微信ID晓杰的羊）近年来，男性乳房发育异常病患有上升趋势，甲乳外科以前很难碰的病例，现在却变得越来越常见。从临床数据看到，最小的患者只有10岁，年纪最大的也有七八十岁。虽然有数据显示，男性患乳腺疾病的概率约1%，但由于男性的脂肪组织比较单薄，男性若患乳腺癌的预后会非常差，同时也容易发生复发和转移。所以乳腺健康，无论男女都要时刻关注！！男生小K，身高1米79，身材中等，颜值尚好，高中时代也是一代传奇。可是，上大学后，他发现自己的右侧乳房比左侧乳房大了不少，都快赶上“B罩杯”了...小K再也敢光着膀子打球了，也不敢到游泳池里游泳了，每次出门前他甚至会用绷带或胶带给自己“束胸”。害羞、犹豫、纠结再三，小K终于下定决心，将胸部“整平”。他决定去乳腺外科做个检查。医生告知小K患了男性乳腺发育症。男性乳腺发育症指由于男性体内雌激素与雄激素比例增高所导致的男性乳腺组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的疾病。从外观上来说就是男性的乳房增大，呈现了一种女性化的表现。该疾病在开始阶段常常会伴有乳腺胀痛或压痛。其发病率占目前男性乳腺疾病的60%以上，且有增多的趋势。男性乳腺异常发育，既有生理性的，也有某些疾病的伴随症状，主要受三种因素影响，一是与身体内分泌失调有关，主要是雄性激素减少，雌激素灭活不足，导致体内雌激素水平相对增高，从而刺激男性乳房发育。另一方面则与外源性刺激有关，例如饮食中摄入过多激素，喜欢喝饮料，抽烟饮酒过度等，这种情况在青春期小孩和年轻人当中多见。还有一种情况则是某些疾病的伴随症状，一般是一些中老年患者，比如患有肝脏方面的疾病，或是睾丸激素下降所致。【提醒】男性乳腺发育异常会增加患乳腺癌的风险男性乳腺发育异常一方面会给患者带来严重的心理阴影，另一方面还会增加患乳腺癌的风险。男性朋友千万不要以为乳腺癌只是女人的“专利”，男性也会“中招”。如果成年男性过了25岁，胸部发育还有比较明显的异常，尤其是一边大一边小时，应及时到医院就诊。【男性乳房自查】男性朋友如何给自己的乳房做检查呢?医生建议，首先观察自己的胸部，看双侧乳房是否对称，或是出现增大、结节，如果是一边大一边小，就要考虑是不是患了男性乳腺发育症了，若有以上症状，可以到医院做一个B超或磁共振检查，乳腺组织的确偏大的，可能就要做进一步检查了。

“医生，我一个多星期前乳房上不知怎的忽然肿起来一个硬块，皮肤又红又肿，打了好几天消炎针也不见好。医生，我这不会是癌症吧？我还这么年轻......”“先别急，你这个症状可能是非哺乳期乳腺炎，肿瘤的可能性比较小。”“啊？非哺乳期乳腺炎？这是个什么病？”非哺乳期乳腺炎，顾名思义，为发生在女性非哺乳期的一大类乳腺炎性疾病，临床上以乳腺肿块、乳头内陷、乳头溢液及乳腺脓肿为主要表现，甚至形成乳腺周围瘘管或窦道。根据有无微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分为感染性（吸吮性化脓性炎、结核性肉芽肿、真菌、寄生虫病、猫抓病、医源性继发性炎等）、非感染性（导管扩张症/浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎、乳晕下脓肿/ZusKa病、硬化性淋巴细胞性小叶炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相关硬化性乳腺炎、肉芽肿性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他类别（结节病、异物性肉芽肿等）。临床中最常见的类型主要为非感染性的其中两种：1.乳腺导管扩张症(mammaryductectasia,MDE)/导管周围乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽肿性小叶乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。这两种类型临床表现虽然相似，但治疗方案截然不同，治疗的结局可能是初次即治愈，也可能反复发作，更有部分患者迁延难愈，最终导致乳房外观毁损。“医生，这个病怎么这么难治？！”因为非哺乳期乳腺炎的病因和发病诱因繁杂，可能为乳头内陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能为肠球菌、厌氧性链球菌、布鲁氏杆菌、分枝杆菌、棒状杆菌、不明病原体等感染，可能为重度吸烟；也可能为自身免疫因素、服用避孕药物、各种原因导致的高泌乳素血症、外伤、未哺乳、异物等其他一些因素。不同患者病因不尽相同，可能为单一病因，也可能为混合病因。我们需寻找每个患者自己的病因和诱因，并通过空芯针穿刺活检明确乳腺炎类型，再根据“病因治疗为主、对症治疗为辅”的原则，有针对性地进行个体化治疗，一般可以取得较好的治疗效果。比如某个患者乳腺炎发病原因怀疑为乳管扩张、乳头内陷等器质性病变，我们通过乳管灌洗、乳头乳晕成形术（患者无母乳喂养需求情况下）等治疗手段，一般可达到治愈状态。再比如另一个患者的乳腺炎怀疑为高泌乳素血症、免疫反应所导致，我们则采取中药外敷＋糖皮质激素＋特定抗生素的综合保守治疗方案，待肿块缩小到一定程度后，找准最佳手术治疗时机，完整切除病灶，便可以大大减少疾病复发和乳房外观毁损的机率。“医生，这个病还容易复发？”非哺乳期乳腺炎，因病因复杂，故在“治标不治本”的情况下，疾病非常容易迁延不愈、反复发作，在乳房上就表现为皮肤反复红肿、破溃、结疤，或者形成窦道、反复流脓，引起乳房外形和乳腺组织均有不同程度毁损。最后不得已只能切除乳房，导致器官缺失，所以这个病还有一个江湖名号，人称“不死的肿瘤”，就是形容这个疾病虽然不是肿瘤，对生命没有威胁，但反复发作，对日常生活影响极大。武汉市第一医院甲乳外科作为中西医结合诊疗专科，着眼于非哺乳期乳腺炎的预防和复发。对于有基础疾病诱因的患者，通过乳管灌洗、乳头内陷矫正、生活指导等多种手段，治疗病因和诱因，减少患者发病几率。对于已发病患者，应用个体化的中医药内服外治、西医对症药物等方案缩小病灶，寻找最佳手术时机完整切除病灶，再应用中医药辅助后期治疗，减少疾病复发风险。“医生，我另一边乳腺以前就发过一次，当时直接做了手术，但是术后瘢痕很大，乳房也变形得厉害。这个病可不可以做美容手术啊？我实在不想这边的乳房也变成自己都不想看的样子。”非哺乳期乳腺炎的传统治疗方法一般采用“病灶切开引流”“放射状切口大范围切除”等手术方案，术后极易形成不忍直视的手术瘢痕，导致乳房外观毁损，因此很多女性难以接受。我科摈弃传统手术方式，给患者制定个体化的治疗方案，通过乳房美容手术如“经乳晕切口切除病灶＋双环法重建乳头乳晕”隐藏手术切口；反复发作的难治性乳腺炎，通过皮下腺体切除及重建乳房，让患者告别红肿、溃烂，疤痕，重拾信心，再无任何心理芥蒂地“旋转、跳跃”。“医生，我平时生活中有什么需要注意的吗？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式对于疾病会不会再发也有着比较大的影响。这里给大家分享几条这个疾病的病因预防小贴士：l很多患者发病基础为乳头内陷，所以建议少女在青春期发育期尽量不要穿过紧的衣物，尤其是内衣，避免乳头内陷、乳管发育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳习惯，尽量避免乳汁淤积，断奶时注意科学回奶。l部分患者发病原因为自身免疫因素，所以日常生活中应保持良好的生活习惯：注意休息、避免熬夜、过度劳累、适当运动、健康饮食，维持身体正常免疫力。当身体状态稍差时，尤其应注意少食辛辣刺激性食物、易过敏食物，如虾蟹、芒果等，少食“发奶”食物，如猪蹄、鲫鱼、黄鳝等。l有小部分患者的病因为乳房外伤，因此日常应避免乳房外伤，尤其是家中有孩童者。l长期焦虑、情绪不良是任何疾病的诱因之一，这个病也不例外。日常生活中保持心情愉快、积极乐观的生活态度，学会更爱自己。许多时候，一个开朗的心情胜过许多药物，正是“养生千万条，开心第一条”。l保持定期体检的习惯。当发现乳房异常肿块时，建议至乳腺专科治疗，在发病早期进行干预，很多人可有效地避免手术治疗。不要随便在网上查一查，自行买些药吃，很容易延误病情。“原来这个病这么复杂啊！谢谢医生，我一定注意健康生活，不给自己尝试这么多种治疗方案的机会！”手机屏幕前的你，记住前面的注意事项了吗？治疗方案千万种，希望你只需用到“养生千万条，开心第一条”。

被一则新闻惊呆了：山东3岁小女孩得乳腺癌半世纪以来全球第三例。△网页搜索新闻截图患者3岁，被诊断患有罕见的乳腺肿瘤——分泌性乳腺癌。分泌性乳腺癌过去也称为幼年性乳腺癌，多发于幼儿，目前这种类型乳腺癌的

我科开展的腔镜辅助甲状腺切除手术，是由意大利外科医生Miccoli创建的甲状腺微创手术技术。该术式经颈部小切口在腔镜辅助下完成甲状腺切除，手术瘢痕短小，具有良好的美容效果。与常规手术及完全腔镜手术相比，该术式兼有以上两种术式的优点： 1 切口（2至3厘米）明显小于常规甲状腺手术，不切断颈部肌肉，所以创伤小，疼痛轻微，术后恢复快，不影响颈部活动，且术后瘢痕短，美观。 2 部分操作可以在直视下用常规操作技术完成，延续常规甲状腺手术的丰富经验，准确、直观，保证手术的安全性。 3 由于腔镜的放大作用，一些微细的结构得以放大，进而很好的辨清神经、血管结构和甲状旁腺，进一步降低手术并发症的发生率。 4 术中使用超声刀，切割组织时引起的副损伤小，有效防止重要神经的损伤；出血极少，手术野十分清晰；无电流通过人体，安全性高。 图为我科患者余女士手术后一年颈部伤口照片图为我科手术患者术后半年照片 黄女士 手术后2周（伤口2厘米） 黄女士 手术后一年

1、哪些疾病需要低碘饮食？在临床上甲状腺疾病的患者如毒性弥漫性甲状腺肿（甲亢）、桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌患者常常需要“低碘饮食”。2、正常人每日需要摄入多少碘？正常成人最低碘生理需要量75μg/d，世界卫生组织、联合国儿童基金会、国际控制碘缺乏病理事会等国际组织认为，正常成年人（包括12周岁以上儿童青少年）平均每日摄入碘150微克为宜，婴儿、幼儿和学前儿童为90微克，12岁以下学龄儿童（包括12岁）为120微克，孕妇和哺乳期妇女为200微克。成人每天摄入标准碘盐6－8克即可获得120－150微克碘，完全可满足大多数成年人的生理需要量。3、甲亢患者饮食原则：①高蛋白、高热量饮食，增加餐次，以减低负氮平衡以及体重下降的情形；②减少刺激性食物，如：咖啡、茶和酒等；③补充综合维生素；④补充水分。4、“低碘饮食”，请尽量避免下列食物：①海藻类：海带、紫菜等；②加碘食盐、酱油等咸佐料等；③鱼类：海洋鱼（新鲜带鱼等）、蛤、牡蛎、海洋虾（包括虾皮）、腌制鱼类等；④肉类：加工肉、罐头肉等；⑤加工水果：罐头水蜜桃，腌制水果等；⑥腌制酱菜等；⑦咸面包、苏打饼、加盐食品等；⑧饮料：茶等；⑨药物：含碘之咳嗽药水，有机碘制剂及放射诊断检查用的显影剂等；⑩其他：薯片、披萨饼、加盐之坚果等。请尽量购买“低碘盐”（必要时选用“无碘盐”）食用，或食物内少加盐。

我科开展麦默通乳腺微创手术，使用美国进口先进仪器----真空辅助乳腺旋切系统，在彩超帮助下，精确定位乳腺肿块并切除。无痛苦，安全，微创，伤口3毫米，术后恢复很快，且不影响乳房外观。适用于乳腺良性肿块的微创切除及恶性肿块的精确定位活检、早期乳腺癌的诊断。麦默通刀头一次性使用，可用医保报销，治疗总费用自费部分一般不超过3000元。